15
сентября — Всемирный день борьбы с лимфомами В преддверии этой
знаменательной даты на наши вопросы, что представляет собой лимфома, как
ее вовремя выявить и можно ли предотвратить развитие заболевания,
отвечает кандидат медицинских наук, заведующая отделением химиотерапии
№ 2 Областного клинического онкологического диспансера г. Ульяновска,
врач-онколог Оксана Подъячева.
Лимфомы – это опухоли из клеток
лимфоидной ткани. Лимфома – не одна болезнь, это большая группа,
включающая более 60 различных лимфопролиферативных заболеваний, которые
отличаются друг от друга по своим проявлениям, по течению, по ответу на
лечение и прогнозу. Лимфомы ведут себя и лечатся совершенно по-разному.
Часто при лимфоме выявляют сразу
распространенную стадию заболевания. Это связано с тем, что лимфоидные
клетки циркулируют по всему организму с током крови и лимфы. Однако то,
что большинство лимфом диагностируются в распространенных стадиях, не
всегда означает плохой прогноз. Применение современной противоопухолевой
лекарственной терапии позволило улучшить результаты лечения большинства
лимфом, и некоторые варианты лимфом сегодня можно вылечить полностью.
- Какие бывают лимфомы? Что представляет собой лимфома Ходжкина?
К лимфомам относят лимфому Ходжкина и
неходжкинские лимфомы. В последние годы наблюдается рост заболеваемости
неходжкинскими лимфомами. Как правило, первым симптомом при лимфоме
является увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных
впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний,
увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются
со временем и при лечении антибиотиками. Вследствие давления со стороны
увеличенных лимфатических узлов, селезенки, печени возникает чувство
переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в
поясничной области, ощущение давления на шее. Лимфома может возникнуть в
любом органе. Поэтому симптомы лимфомы могут быть очень разнообразными,
практически любыми. Больного нередко беспокоят и общие симптомы: у него
поднимается температура, он быстро худеет и сильно потеет вечером и
ночью. Эти проявления были впервые описаны при опухолях из В-клеток,
поэтому они и называются «В-симптомы».
- Какие методы применяются для диагностики лимфомы Ходжкина?
Основным методом диагностики,
позволяющим подтвердить диагноз, является морфологическое и
иммуногистохимическое исследование образца лимфоидной ткани, полученной
при биопсии (хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка
ткани пораженного органа). Только такой сложный, комплексный анализ
позволяет поставить точный диагноз и начать соответствующее лечение.
Стадию болезни устанавливают по классификации «Ann-Arbor», которая
отражает, какие органы и лимфатические структуры поражены.
- Какие методы применяются для эффективного лечения лимфомы Ходжкина сегодня?
Лимфома Ходжкина наиболее часто
встречается у молодых людей, пик заболеваемости приходится на возрастной
период от 16 до 34 лет. Специфических, характерных только для этого
заболевания симптомов нет. Схожие жалобы и признаки могут быть при
многих других заболеваниях. Применение современной терапии
высокоэффективно, позволяет вылечить более 80% пациентов с лимфомой
Ходжкина. Большинство пациентов получают комбинированную терапию,
включающую химиотерапию с последующей лучевой терапией. По показаниям
применяется таргетная терапия, высокодозная химиотерапия с
трансплантацией периферических стволовых клеток, а также иммунотерапия.
- Расскажите о неходжкинских лимфомах. Почему они начинают развиваться?
Неходжкинские лимфомы по своему
происхождению делятся на две большие группы: В-клеточные (встречаются в
85-90% случаев) и Т-клеточные. По характеру течения, степени
злокачественности и темпам прогрессирования опухоли, а также в
зависимости от ответа на стандартное лечение, неходжкинские лимфомы
можно условно разделить на агрессивные и индолентные (вялотекущие). Это
разделение широко используется в клинической практике, поскольку
основные положения и лечебные подходы ко многим вариантам лимфом,
объединенные в эти две подгруппы, весьма схожи. Кроме этого, на выбор
тактики лечения влияет стадия заболевания (ранние I-II или
распространенные III-IV) и первичная локализация опухоли.
- В чем залог успешного лечения?
Своевременное и адекватное лечение
агрессивных лимфом является залогом успеха. Пациент должен четко
выполнять все рекомендации врача относительно времени и сроков
диагностических процедур, а также все назначения, касающиеся
противоопухолевого лечения и сопроводительной терапии. Во время
прохождения лечения при появлении нежелательных явлений пациент обязан
вовремя сообщить о них врачу для принятия своевременных решений об их
коррекции. Вялотекущие лимфомы растут медленно, но обычно не
излечиваются полностью: лечение может остановить рост лимфомы, но со
временем возникают рецидивы, которые требуют повторного лечения.
Пациенты с вялотекущими лимфомами многие годы живут с болезнью. Эти годы
представляют собой чередующиеся периоды ремиссий и рецидивов.
Т-клеточные лимфомы за редким исключением представляют собой агрессивные
заболевания с крайне неблагоприятным прогнозом. Благодаря усилиям
ученых и врачей, сегодня достигнуты большие успехи в лечении лимфом.
- Как можно снизить риск заболевания?
Этиология лимфом окончательно не
выяснена. Однако отмечается, что риск развития лимфом увеличивается при
иммунодефицитных состояниях. В частности, он выше у людей при наличии
вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), аутоиммунных заболеваний,
длительном лечении иммунодепрессантами. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, EBV)
является важным фактором риска развития лимфомы Ходжкина, лимфомы
Беркитта. При хронических инфекциях вырабатывается огромное количество
лимфоцитов, что повышает вероятность возникновения мутаций во время
деления клеток и ведет к риску формирования лимфомы. К подобным
инфекциям относят Helicobacter pylori (часто встречается при хроническом
гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки),
Chlamydophila psittaci (риск развития лимфомы в тканях глаза), вирусы
гепатита В и С при длительном инфицировании. К неинфекционным факторам
риска развития лимфом относят воздействие химических веществ (гербициды,
инсектициды, бензол), радиационное облучение, генетические факторы.